第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理

内护微课堂 2018-06-22 05:56:58

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的临床综合征。最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病),20-40岁女性多见。

一、病因:主要与自身免疫有关。

二、临床表现

(一)甲状腺激素过多综合征

1.高代谢综合征怕热多汗、皮肤潮湿、低热、易饥多食、体重↓。

2.精神神经系统:多言好动、神经过敏、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退、思想不集中,手、眼睑和舌细震颤、腱反射亢进等。

3.心血管系统:心悸气短、心动过速(在静息或睡眠时心率仍增快是本病的特征性表现之一)、第一心音亢进。收缩压上升而舒张压降低,脉压增大。合并甲状腺功能亢进性心脏病时可出现心律失常(以心房颤动多见)。

4.消化系统:易饥多食、体重↓,还有消化吸收不良、腹泻。

5.运动系统:甲亢性周期性瘫痪、甲亢性肌病。

6.其他:贫血、WBC↓等。

(二)甲状腺肿:呈弥漫性、对称性肿大,质软,无压痛。甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音是本病的重要体征。

(三)眼征

1.单纯性突眼:①轻度突眼;②Stellwag征:瞬目减少,炯炯发亮;③上睑挛缩、睑裂增宽;④von Graefe:双眼向下看时,上眼睑不能随眼球下落,显现白色巩膜;⑤Joffroy征:眼球向上看时,前额皮肤不能皱起;⑥Mobius征:双眼看近物时,眼球辐辏不良等。

2.浸润性突眼:与眶周组织的自身免疫炎症有关。病人有自觉症状,如畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、异物感等。检查眼睑肿胀,结膜充血水肿,眼球活动受限,严重眼球固定,眼睑闭合不全,角膜溃疡,全眼炎,甚至失明。

(四)甲状腺危象也称甲亢危象,是本病急性加重的一个综合征。

1.原因:与循环中甲状腺激素水平增高有关。

2.诱因:感染、手术、创伤、精神刺激等。

3.临床表现:原有的甲亢症状加重,继而高热(体温>39℃)、大汗、心动过速(>140次/分),烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、谵妄,严重心力衰竭、休克、昏迷。

三、辅助检查

1.基础代谢率测定

(1)BMR(%)=脉压+脉率-111。

(2)分度:轻度甲亢:20-30%,中度甲亢:30-60%,重度甲亢:>60%

2.甲状腺激素测定:血清FT3↑、FT4↑,是临床诊断甲亢的首选指标

3.促甲状腺激素(TSH)测定:TSH↓,是反应甲状腺功能最敏感的指标。

4.甲状腺I131率:甲亢时,I131率总量,高峰前移。

四、治疗要点

1.抗甲状腺药物治疗(ATD):是甲亢的基础治疗作用机制是抑制甲状腺激素的合成。常用药物:①硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶;②咪唑类包括甲疏咪唑(MMI)和卡比马唑)。其中PTU、MMI比较常用。

2.放射性碘(RAI)治疗: 131I被甲状腺摄取后释放β射线,破坏甲状腺组织细胞,减少甲状腺激素的产生。可致永久性甲减。

3.手术治疗

4.甲状腺危象的治疗

(1)去除诱因。

(2)抑制TH合成:首选PTU

(3)抑制TH释放:复方碘溶液,于PTU1小时后静脉滴注或口服。

(4)普萘洛尔:抑制外周组织T4转换为T3。

(5)氢化可的松或地塞米松静脉滴注。

(6)降低血TH浓度:血液透析、腹膜透析、血浆置换。

(7)对症支持治疗:抗感染、吸氧、降温等。

、护理措施

1.一般护理:高热量、高蛋白质、高维生素饮食。多饮水禁止摄入刺激性的食物及饮料,如浓茶、咖啡等。减少食物中粗纤维的摄入避免进食含碘丰富的食物

2.保护眼部:①外出戴深色眼镜,减少光线、灰尘和异物的侵害;复视者戴单侧亚博体育苹果app地址。②经常用眼药水湿润眼睛,避免过度干燥;睡前涂抗生素眼膏,眼睑不能闭合者用无菌纱布或亚博体育苹果app地址覆盖双眼。③告知病人当眼睛有刺痛、异物感或流泪时,勿用手直接揉眼睛。④限制钠盐摄入,休息或睡觉时抬高头部,以减轻球后组织水肿。

3.用药护理

(1)ATD主要副作用:粒细胞减少或缺乏。当白细胞<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L时应停药。总疗程:1.5~2年

(2)普萘洛尔:主要副作用低血压、心率减慢。有哮喘病史者禁用

(3)甲状腺片:用于ATD治疗过程中,症状缓解但甲状腺反而增大或突眼加重的患者。

?4.甲状腺危象护理:避免诱因病情监测绝对卧床休息,安置病人于安静、室温偏低(15~17℃)的环境中,呼吸困难时取半卧位,吸氧;避免一切不良刺激,烦躁不安者,遵医嘱给镇静剂;营养支持遵医嘱用药PTU复方碘口服溶液β受体拮抗剂、糖皮质激素等;对症;避免用乙酰水杨酸制剂

5.健康教育:服用ATD的开始3个月,每周查血象1次,每2周左右查肝功能,每隔1~2个月查甲状腺功能,每日清晨起床前自测脉搏。

习题

1.甲状腺功能亢进症患者出现低热是由于

A.产热增加

B.散热减少

C.失眠

D.心动过缓

E.多食

2.哪项是甲状腺毒症的表现

A.弥漫性甲状腺肿

B.浸润性突眼

C.甲状腺上下极血管杂音

D.甲状腺触及震颤

E.房颤

3.下列关于甲亢的临床表现中错误的是

A.多食易饥

B.脉压减小

C.心率增快,休息或睡眠时仍快

D.甲状腺肿大

E.突眼征

4.甲状腺功能亢进症的重要体征是

A.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

B.双手震颤

C.心率减慢

D.胫前黏液性水肿

E.巩膜黄染

5.计算基础代谢率的简易公式是

A.BMR﹪ =脉率+脉压-100??????

B.BMR﹪ =脉率+脉压-105??????????

C.BMR﹪ =脉率+脉压-111

D.BMR﹪ =脉率-脉压-111?

E.BMR﹪ =脉率+脉压-120

6.成人基础代谢率+65﹪,甲状腺功能应判定为

A.正常?????

B.轻度甲亢???

C.中度甲亢

D.重度甲亢?

E.功能低下

7.反应甲状腺功能最敏感的指标是

A.FT3????

B.FT4?

C.TSH

D.TT3

E.甲状腺球蛋白

8.抗甲状腺药物治疗甲亢的总疗程常为

A.2~3周

B.0.5~1年

C.1.0~1.5年

D.1.5 ~2年

E.2.0~2.5年

9.哪项饮食适宜给甲状腺功能亢进症的患者

A.低热量、低蛋白、低盐

B.高蛋白、高热量、高盐

C.高热量、低蛋白、低盐

D.高热量、低蛋白、低维生素

E.高热量、高蛋白、高维生素

10.抗甲状腺药物主要的副作用是

A.血小板减少?????

B.粒细胞减少???????????

C.胃肠道反应

D.肾功能不全???????

E.过敏反应

11.抗甲状腺药物治疗甲亢时白细胞低于多少时应停药

A.0.5×109/L

B.1.0×109/L

C.1.5×109/L

D.2.0×109/L

E.3.0×109/L

12.甲亢患者在应用抗甲状腺药物治疗过程中,症状缓解但突眼加重,此时应该

A.加服甲状腺片

B.加服普萘洛尔

C.加服131I

D.停药

E.手术

13.患者,女性,23岁。甲亢半年,服用甲基硫氧嘧啶治疗。此药的作用机制是

A.抑制甲状腺激素合成?????

B.抑制抗原抗体反应?????

C.抑制甲状腺激素释放

D.降低外周组织对甲状腺激素反应???

E.使甲状腺激素分泌降低

14.张先生,40岁,诊断为甲状腺功能亢进症。一天前淋雨后出现发热、恶心、呕吐、继而出现呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安、嗜睡等症状。查体:体温39.8℃,脉搏160次/分,血压150/75mmHg,面色潮红,双肺可闻及湿啰音,心律齐,肝脾未触及。对此情况的诊断可能是

A.治疗的副作用

B.甲状腺功能低下

C.甲状腺危象

D.亚急性甲状腺炎

E.恶性突眼

15.张小姐,32岁,因患甲状腺功能亢进症服用丙基硫氧嘧啶治疗,出现以下哪种情况时需要立即停药

A.恶心

B.呕吐

C.中性粒细胞<1.5×109/L

D.头晕

E.毛囊炎

16.薛女士,28岁,因怕热、多汗、多食、消瘦、易怒、失眠、月经过少就诊,确诊为甲亢。护理评估:有支气管哮喘病史,对该患者的治疗以下哪种药物不宜使用

A.甲巯咪唑

B.卡比马唑

C.甲硫氧嘧啶

D.丙硫氧嘧啶

E.普萘洛尔

17.患者,女性,28岁。患甲亢1年,2天前受凉感冒,出现体温升高达39.3℃,恶心、呕吐、腹泻、心悸,心率120次/分,继而出现昏迷,诊断甲亢危象,治疗中禁用的药物是

A.异丙嗪???

B. 阿司匹林

C.抗生素???

D. 丙基硫氧嘧啶

E.补液

???(18~20题共用题干)

张小姐,38岁。自述心慌,怕热,多汗,全身乏力,失眠,易怒,每日大便5~6次,在某医院诊断为甲亢。经治疗好转后自行停药,半年后再次出现上述症状,且体重下降5kg。体检发现患者情绪易激动,目光炯炯有神,轻度突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无压痛,局部可闻及血管杂音,心率120次/min。

18.该患者最可能出现的是

A.伴发糖尿病?????

B.出现甲减???????????????

C.伴发心脏病

D.甲亢复发???????

E.发生心力衰竭

19.对该患者错误的护理措施是

A.嘱患者多吃含碘丰富的食物,如海带、紫菜等

B.应用普萘洛尔???

C.嘱用药维持时间1.5~2年???????

D.嘱患者不要自行中断治疗或随意减量??

E.应注意休息,加强营养

20.患者应采用的治疗是

A.补碘? ??

B.补碘加少量甲状腺片??????

C.继续服用抗甲状腺药物

D.大量应用甲状腺片?????????????

E.手术治疗

?

答案

1.A? 2.E?3.B? 4.A? 5.C? 6.D? 7.C? 8.D? 9.E?10.B? 11.E? 12.A?13.A? 14.C? 15.C?16.E? 17.B? 18.D?19.A? 20.C