弱视的两个“秘密”

联谊医院眼科 2018-06-22 04:56:06

很多家长都知道弱视的定义,是指在眼部结构没有任何异常的情况下,患者通过戴镜矫正,视力仍达不到该年龄段应该达到的视力正常值。那么问题来了,既然孩子眼睛没问题,那到底是哪里出了问题?又是出了什么问题?

我们今天就和大家聊一聊弱视的两个秘密。


秘密一:弱视是哪里出了问题?


我们能看到这个美丽的世界,归功于我们的视觉系统。视觉系统,简单来说,由双眼和大脑视觉中枢两部分构成。弱视的孩子,既然眼部结构没有问题,那么问题一定就出在大脑视觉中枢上。


秘密二:出了什么问题?


那么大脑视觉中枢,出了什么问题呢?回答这个问题前,我们先看三个案例。

第一个案例,是关于弱视亚博体育苹果app地址遮盖疗法。1743年,法国的一位眼科医生Buffon发现,他的一个单眼弱视患者,好的眼睛意外失明,原来弱视的那只眼睛,视力竟然越来越好了。Buffon受此启发,模拟好眼失明的状态,完全遮住好眼,开始对弱视患者进行遮盖治疗,这就是亚博体育苹果app地址遮盖的起源。

第二个案例,如果一个孩子3岁前发现单眼白内障,即便6岁就做了白内障手术,术后眼科医生一定会告诉家长,孩子做了白内障的眼睛,肯定会有弱视。

第三个案例,如果一个50岁的中年人被诊断为单眼白内障,即便再过30年,到80岁才手术,术后仍能马上获得清晰视力,肯定不会弱视。

看完这三个案例,有人一定会问,为什么同样是白内障,3岁就会得弱视,而50岁却不会?为什么单眼弱视患者,好眼意外失明,弱视眼视力会越来越好?这些和大脑视觉中枢又有什么关系?要解释这些现象,我们需要先弄清下面的问题。

为什么大多数动物的眼睛长在左右两边,而人类的双眼却长在前面?

动物的眼睛,比如马,长在两侧,这能够提供广阔的视野,帮助它们及时发现危险。然而人类双眼都长在前面,只能提供大约200°的视野范围,并且大部分视野是重叠的。这不是浪费吗?

这不是浪费,而且恰恰相反。人类双眼大部分重叠的视野,为我们提供了多数动物都无法拥有的高级视觉功能——广大范围的立体视。

当我们观看同一物体时,由于两眼间存在约6.5cm的间距,左右眼的相对位置不同,这就使左右眼看到的图像,存在角度引起的轻微差异,双眼将其图像发送给大脑。大脑视觉中枢将这两个稍微不同的图像整合,形成了我们看到的具有深度、空间感的三维立体图。

我们看到的3D电影,就是模拟人类立体视的结果。

3D电影,就是用两个镜头距离如人眼那样的拍摄装置拍摄,再通过两台放映机,把两个镜头的图像同步放映,使这略有差别的两幅图同时显示在银幕上。戴上3D眼镜,左眼看到左视角拍摄的画面,右眼看到右视角拍摄的画面,通过大脑视觉中枢的合成,我们看到一幅三维立体的图像。

如果不戴3D眼镜,用眼睛直接观看,看到的画面是重叠的,模糊不清。因为这相当于每只眼睛同时看到了左右眼分视状态下的两幅图像。

立体视的存在,帮助我们判断距离、深度、远近,让我们有很好的空间感。如果没有立体视,我们看到的这个世界,就会像平面电影一样。

然而,人类立体视的能力,不是天生就有的,而是大脑视觉中枢后天长期学习的结果。

大脑视觉中枢立体视的发育,是以视力为基础的。5个月大的婴儿,视力只有0.1,直到6岁,视力才达到1.0。随着视力的提升,立体视也在提升。视力发育完善时,立体视功能基本建立。

立体视,不是单纯通过双眼本身来实现的,而是需要大脑视觉中枢的合成处理,眼睛本身只负责接收图像。

通过对立体视的理解,还有上述三个案例,现在我们不难判断,弱视究竟是出了什么问题。

在婴幼儿大脑视觉中枢立体视功能的发育时期,由于非正常因素的干扰,如单眼白内障、单眼远视等,双眼图像差异过大,造成大脑视觉中枢立体视功能无法正常发育,双眼图像不能融合,为了避免视觉混乱,大脑视觉中枢对一只眼输入的信号进行抑制。

为了理解大脑的视觉抑制,我们先看一个视频。


弱视本质上,是婴幼儿时期大脑视觉中枢立体视功能没有正常发育,进而引发大脑视觉中枢抑制的结果。

大脑视觉抑制,是大脑视觉中枢的自我保护,如果没有这一保护机制,弱视患者所看到的世界,就会像不戴3D眼镜看立体电影一样,整个世界都是模糊的。

现在,我们可以解释前面的三个案例了。

第一个案例,为什么单眼弱视患者,好眼意外失明,弱视眼视力会越来越好?

好眼失明后,大脑视觉中枢立体视功能就不再必要,大脑视觉抑制就会逐渐解除,弱视眼的视力自然会提高。

第二个案例,为什么3岁幼儿得了单眼白内障,会发生弱视?

因为这会造成大脑视觉中枢立体视功能无法正常发育,进而引发大脑视觉中枢抑制,造成弱视。

第三个案例,为什么50岁得了白内障,就不会弱视?

这是因为大脑视觉中枢已经具备完整的立体视功能,术后双眼图像可以立刻融合,形成立体视。

资料来源

[1] Barrett B T, Bradley A, Mcgraw P V. Understanding the neural basis of amblyopia[J]. Neuroscientist A Review Journal Bringing Neurobiology Neurology & Psychiatry, 2004, 10(2):106.

?[2] Wallace D K, Lazar E L, Melia M, et al. Stereoacuity in children with anisometropic amblyopia[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2011, 15(5):455-461.

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