爱眼日的迟到礼物:最新儿童的弱视筛查指南

医信妇儿频道 2018-06-22 05:06:41

编译 / 瓜子

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弱视是造成儿童视力障碍的最重要原因之一,其病变部位在视觉神经通路中,可能造成患侧眼永久失明。本篇文章为美国预防医学工作小组在儿童弱视筛查方面的最新专家建议,主要应用对象为6月至5岁龄的儿童。

问题1:看不清东西就是弱视吗?

弱视是由于多种原因造成的视觉相关的脑发育异常,造成视觉处理异常,表现为视力下降。2011年中国医学会眼科学会提出弱视的定义为“单眼或双眼最佳矫正视力下降,而眼部检查无器质性改变;3-5岁儿童视力正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力正常值下限为0.7”。

问题2:什么样的孩子容易发展为弱视?

常见可引起弱视的危险因素包括:斜视、光介质病变所致视力剥夺(如屈光介质不透明)、未经矫正的高度屈光不正(近视、远视、散光)、两眼屈光参差。表1总结了相关术语的解释。

弱视的次要危险因素包括一级近亲属家族史(弱视、斜视或屈光不正)、性早熟、低出生体重、母亲物质滥用史、母亲孕期吸烟史以及父母教育低水平。

高达1-6%的6岁及以下儿童存在弱视或其相关危险因素。

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问题3:没有症状还需要检查吗?

小组建议对于3-5岁儿童至少进行一次弱视及其危险因素的筛查(B级推荐)。小组认为现有证据不足以评估视觉筛查对于小于3岁儿童的临床损益。

对于弱视相关的危险因素,若能早期发现并进行干预,可预防弱视的发生。针对低发病率人群中“过度诊断”的担忧,小组认为,视力筛查及治疗的潜在损害较小,亚博体育苹果app地址不会使得非治疗侧眼的视敏感度恶化,但可能造成心理创伤。

问题4:弱视筛查可以做哪些检查呢?

弱视相关检查主要包括视力、视轴、立体视觉几方面。对于不同年龄的儿童,所推荐项目有所不同。

【极低龄儿童】

  • 可采用仪器辅助进行视力检查,如自动屈光仪、摄影筛查仪(photoscreener)等。

【三岁以下儿童】

  • 针对视力,可进行注视与眼球追踪运动检查。

  • 针对屈光介质透明度,可进行红光反射检查。

  • 针对斜视,可进行角膜映光检查。

【三岁以上儿童】

  • 可进行红光反射、遮盖-去遮盖试验(针对斜视)、角膜映光检查、视力表筛查(包括Snellen、Lea-test、HOTV等)、自动屈光仪、摄影筛查仪、立体视觉测试。

出现阳性检查结果的患儿应进行全套眼科检查,以确立诊断,并指导治疗。

暂无针对3-5岁儿童筛查时间间隔相关证据。


问题5:若诊断为弱视,应如何治疗?

弱视的治疗需根据患者具体情况具体设计,包括矫正屈光不正、遮挡优势眼(例:亚博体育苹果app地址、阿托品滴眼液及Bangerter遮光箔)难治性斜视应行手术治疗。


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资料来源

US Preventive?Services?Task?Force. Vision screening in children aged 6 months to 5 years: US Preventive Services Task Force recommendation statement.?JAMA. 2017;318(9):836-844.



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